تسمح العديد من البلدان بالتلقيح المختلط، والذي يأمل العلماء أن يكون له فوائد. بعد السعودية، بدأت ألمانيا باعتماد هذا الأمر، وكشفت الحكومة الألمانية الثلاثاء أنّ المستشارة، أنغيلا ميركل، تلقت جرعتين مختلفتين، كخطوة تحفيزية للاهتمام بسياسة مزج اللقاحات.
تم تصميم لقاحات الفيروس التاجي الأكثر استخدامًا على أنها لقاحات من جرعتين من نفس اللقاح، لكن هذا يتغير؛ حيث أن المزيد من البلدان تسمح – وحتى، في بعض الحالات، مشجعة – بالتلقيح المختلط والمطابق، مع تلقي الأشخاص الجرعة الأولى من لقاح واحد، ثم جرعة ثانية من لقاح مختلف.
وجربت بعض الدول هذا النهج كالسعودية، بدافع الضرورة، عندما نفدت إمدادات لقاح معين أو بدافع الحذر، عندما أثيرت أسئلة حول سلامة الجرعة بعد أن تلقى بعض الأشخاص جرعاتهم الأولى بالفعل. فيما كان المنظمون الأميركيون حتى الآن مترددين في تشجيع هذه الممارسة؛ لكن العلماء وصناع السياسات الصحية مهتمون بإمكانية أن يكون لإعطاء جرعات مختلفة لنفس الشخص مزايا كبيرة.
فيما يلي بعض الأسئلة الشائعة التي يطرحها التطعيم المختلط والمطابق.
ما هي الفوائد المحتملة؟
إنّ عملية خلط اللقاحات – يسميها العلماء “دفعة أولية غير متجانسة”- ليست فكرة جديدة، وقد جربها الباحثون في محاربة عدد قليل من الأمراض الأخرى، مثل الإيبولا.
ولطالما افترض العلماء أن إعطاء الناس لقاحين مختلفين قليلاً قد يولد استجابة مناعية أقوى، ربما لأن اللقاحات تحفز أجزاء مختلفة قليلاً من جهاز المناعة، أو تعلّمه التعرف على أجزاء مختلفة من العامل الممرض الغازي.
في هذا السياق، قال جون مور، عالم الفيروسات في طب وايل كورنيل: “الحجة هي أن واحدًا زائد واحد يساوي ثلاثة. مدى صحة هذه الحجة في الممارسة العملية في كوفيد سوف تحتاج إلى الحكم عليها من خلال البيانات الفعلية.”
وبالإضافة إلى الفوائد المناعية المحتملة، فإنّ المزج والمطابقة “يوفران أيضًا المرونة التي تشتد الحاجة إليها عندما تكون إمدادات اللقاح غير متساوية أو محدودة”، كما قال تشو شينغ، اختصاصي المناعة في جامعة ماك ماستر في كندا.
ماذا تقول البيانات؟
تجري حاليًا تجارب سريرية متعددة لتحديد ما إذا كانت هناك فوائد أو عيوب. ويختبر الباحثون في جامعة أكسفورد تركيبات مختلفة من اللقاحات – بما في ذلك طلقات أسترازينيكا، وفايزر، ومودرنا، ونوفافكس، وأطلقت المعاهد الوطنية الأميركية للصحة مؤخرًا تجربة على جرعات معززة مختلطة.
كما يختبر الباحثون الروس مزيجًا من لقاح سبوتنيك V وأسترازينيكا. فيما يعتمد سبوتنيك، إلى حدٍ ما، على نهج الخلط والمطابقة، مع وجود تركيبات مختلفة بين اللقطتين الأولى والثانية.
لا تزال معظم الدراسات في مراحلها المبكرة، لكن بعضها أصدر نتائج أولية واعدة. في الشهر الماضي، على سبيل المثال، أعلن فريق من الباحثين الإسبان أن الأشخاص الذين تلقوا جرعة من لقاح أسترازينيكا تليها جرعة من لقاح فايزر، أظهروا استجابة مناعية قوية.
قال الدكتور شينغ إنّ هذا النظام العلاجي يبدو أنه يثير استجابة مناعية أقوى من جرعتين من لقاح أسترازينيكا؛ لكن لم يتضح بعد ما إذا كان أفضل من جرعتين من لقاح فايزر.
هل خلط اللقاحات آمن؟
تشير البيانات الأولية من دراسة Com-Cov إلى أن خلط اللقاحات ومطابقتها قد يزيد من احتمالات الآثار الجانبية الخفيفة والمتوسطة، بما في ذلك الحمى والتعب والصداع.
كما تشير البيانات إلى أن النظام غير المتطابق “قد يكون له بعض العيوب قصيرة المدى”، كما كتب الباحثون، على الرغم من أنه من الممكن أيضًا أن تكون الآثار الجانبية علامة على استجابة مناعية قوية. ووجدوا أن معظم الآثار الجانبية تلاشت في غضون 48 ساعة.
ويقول العلماء إنهم يتوقعون أن تظهر البيانات أن هذا النهج آمن. “كما تعلمنا في 18 شهرًا من صدمات كوفيد_19، ولكن من الصعب حقًا تبرير أي خطر جديد مرتبط بما هو حقًا نهج مناعي أساسي ومُجرب ومُختبَر،” يقول دانيال ألتمان، عالم المناعة في إمبريال كلية لندن، في رسالة بريد إلكتروني.
بلدات تعتمد الجرعات المختلطة
تسمح السلطات الصحية في مجموعة متنوعة من البلدان بدرجة معينة من الاختلاط والمطابقة. بدأت المملكة المتحدة في السماح بخلط اللقاح في الأيام الأولى من طرح اللقاح.
وقال مسؤولون في عدد من البلدان – بما في ذلك ألمانيا وكندا والسويد وفرنسا وإسبانيا وإيطاليا – إنّ الأشخاص الذين تلقوا جرعة واحدة من لقاح أسترازينيكا، الذي تم ربطه باضطراب نادر في تخثر الدم، يمكنهم تلقي لقاح مختلف، من أجل جرعتهم الثانية. استجابة للتأخير في تسليم جرعة أسترازينيكا، أعلنت كوريا الجنوبية الأسبوع الماضي أنّ العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين تلقوا الجرعة الأولى من هذا اللقاح يمكنهم تلقي جرعة فايزر كجرعة ثانية.
كما قالت اللجنة الاستشارية الكندية للقاحات أنّه يمكن استخدام لقاحي فايزر ومودرنا بالتبادل.
كانت إدارة الغذاء والدواء الأميركية أكثر تحفظًا. وتقول الوكالة إن الأشخاص الذين حصلوا على جرعة واحدة من لقاح فايزر أو لقاح موديرنا قد يتلقون جرعة ثانية من الأخرى في “حالات استثنائية”، مثل عدم توفر اللقاح الأصلي.
“لا أستطيع أن أتخيل أننا سوف تسمح بهذا النوع من استراتيجية الخلط والمطابقة دون تقييم بيانات التجارب السريرية بشكل صحيح”، قال الدكتور مور.
لماذا حصلت أنجيلا ميركل على لقاحين مختلفتين؟
تحمي ألمانيا بشدة الخصوصية الطبية، حتى خصوصية قادتها، لكن المتحدث باسم السيدة ميركل، ستيفن سيبرت، أشار إلى أن اختياراتها للقاح كانت في جزء منها لتقديم مثال.
ودفعت التقارير عن حدوث تجلط ونزيف غير طبيعي العديد من الدول الأوروبية إلى تعليق استخدام حقنة استرازينيكا في مارس/ آذار. استأنف معظمهم، بما في ذلك ألمانيا، استخدامه بعد بضعة أسابيع، بعد مراجعة من قبل منظم الأدوية في الاتحاد الأوروبي.
ولكن عندما حصلت ميركل على حقنة استرازينيكا في أبريل، ظل كثير من الناس متشككين بشدة، مما أدى إلى إبطاء حملة التطعيم.
قال السيد سيبرت للصحفيين يوم الأربعاء: “مع أول تطعيم لها مع أسترازينيكا، كان من المحتمل أن تكون المستشارة قادرة على تشجيع العديد من الناس على التطعيم بهذا اللقاح.
أوصت لجنة اللقاحات الألمانية في أبريل / نيسان بأن أي شخص أقل من 60 عامًا حصل على اللقطة الأولى من أسترازينيكا يجب أن يتابعها مع شركة فايزر ومودرنا. خفّف المنظمون من هذه النصيحة هذا الشهر، لكن ميركل، البالغة من العمر 66 عامًا، حصلت على لقاح موديرنا قبل بضعة أيام.
وقال سيبرت: “ربما يمكنها أيضًا أن تخفف من مخاوف الناس بشأن ما يسمى بـ” التطعيم المتبادل “من خلال الحصول على اللقاح بنفسها”.
أحوال
